Diretrizes 2025 de terapia hormonal da menopausa: o consenso da Sociedade Coreana de Menopausa

Diretrizes nacionais de menopausa cumprem um papel essencial: traduzir evidência global para a prática local, considerando perfil populacional, disponibilidade de medicamentos e cultura clínica. As novas diretrizes da Korean Society of Menopause, publicadas em agosto de 2025 no Journal of Menopausal Medicine, oferecem um modelo bem estruturado de como pensar a terapia hormonal da menopausa (THM) em 2025.

Pilares do documento

1. Indicações principais:
   • Sintomas vasomotores moderados a graves (fogachos, suores noturnos).
   • Síndrome geniturinária da menopausa.
   • Prevenção e tratamento de osteoporose pós-menopausa em mulheres elegíveis.
   • Insuficiência ovariana prematura — até a idade média da menopausa natural.
2. Janela terapêutica: início preferencial antes dos 60 anos ou nos primeiros 10 anos da menopausa, quando o perfil benefício-risco é mais favorável.
3. Esquemas:
   • Mulher com útero: estrogênio + progestagênio (cíclico ou contínuo).
   • Mulher histerectomizada: estrogênio isolado.
   • Sintomas exclusivamente geniturinários: estrogênio vaginal em baixa dose.
4. Via transdérmica tende a ser preferida quando há fatores de risco trombótico, sobrepeso ou alterações hepáticas.
5. Contraindicações absolutas: câncer de mama atual ou recente, doença tromboembólica ativa, doença hepática aguda, sangramento uterino não esclarecido, doença coronariana descompensada.

Monitoramento

• Reavaliação clínica em 3 meses, depois anualmente.
• Mamografia e exame ginecológico em frequência habitual.
• Discutir continuidade do tratamento ao redor dos 60 anos ou após 5 anos de uso — sem deadline fixo, mas com decisão compartilhada e explícita.

Por que vale a leitura no Brasil

O documento coreano é didático, baseado em evidências recentes (incluindo as reanálises do WHI e o ensaio TRAVERSE para reposição masculina) e converge em pontos centrais com as diretrizes da NAMS, da IMS e da Febrasgo. Para o ginecologista brasileiro, é uma referência adicional clara para fundamentar conversas com pacientes que ainda têm receio do "estigma WHI 2002".