Segurança cardiovascular da terapia com testosterona após o TRAVERSE: posicionamento europeu

A terapia com testosterona já é uma pedra angular no manejo do hipogonadismo, com benefícios documentados em função sexual, humor, massa muscular e densidade óssea. Em maio de 2025, o European Expert Panel for Testosterone Research publicou no Andrology um position statement que sintetiza as conclusões cardiovasculares mais relevantes da literatura recente — em especial do ensaio TRAVERSE.

O contexto

Por mais de uma década, advertências regulatórias da FDA e da EMA recomendaram cautela ao prescrever testosterona em homens com risco cardiovascular elevado, com base em estudos observacionais e em metanálises de qualidade limitada. O TRAVERSE — randomizado, duplo-cego, com 5.246 homens entre 45 e 80 anos, hipogonádicos, com doença cardiovascular pré-existente ou risco elevado — foi desenhado especificamente para responder à pergunta: repor testosterona aumenta MACE?

O que o painel europeu sustenta

• Não-inferioridade demonstrada: o desfecho composto (morte cardiovascular, infarto não fatal, AVC não fatal) não foi mais frequente no grupo testosterona vs. placebo ao longo de cerca de 33 meses.
• Sinais secundários a observar: leve aumento de fibrilação atrial, embolia pulmonar e lesão renal aguda — discretos, mas suficientes para entrar na conversa de risco-benefício.
• Triagem cardiovascular pré-tratamento permanece mandatória: hipertensão controlada, perfil lipídico, hemograma com hematócrito, PSA, avaliação clínica de ICC.
• Fenótipos de maior cuidado: homens com fibrilação atrial prévia, com doença tromboembólica venosa, ou com hematócrito basal próximo de 50%.
• Decisão compartilhada: o paciente sintomático e bem informado é o melhor juiz da relação benefício–risco em conjunto com seu médico.

Como traduzir isso para o consultório

1. Confirme o diagnóstico (duas dosagens matinais + sintomas compatíveis).
2. Estratifique o risco cardiovascular — escore de Framingham ou semelhante.
3. Documente expectativas e metas terapêuticas; revisite-as a cada 3-6 meses.
4. Monitore hematócrito, PSA, lipidograma; ajuste dose se hematócrito > 54%.
5. Não trate quem não tem sintomas, mesmo com nível baixo isolado.